Горячая линия бесплатной юридической помощи:
Москва и область:
Москва И МО:
+7(499) 110-93-26 (бесплатно)
Санкт-Петербург и область:
СПб и Лен.область:
+7 (812) 317-74-92 (бесплатно)
Регионы (вся Россия):
8 (800) 550-95-86 (бесплатно)

Законный представитель пациента доверенность

Представительство при реализации имущественных прав

Об имущественных правах пациента можно говорить прежде всего в контексте договора на оказание платных медицинских услуг. Как гражданско-правовая сделка, она может быть заключена с помощью институтов добровольного и законного представительства.

Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 (далее — Постановление № 1006) утверждены правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.

Согласно п. 2 Постановления № 1006 сторонами по такому договору являются (иначе это можно назвать субъектным составом сделки):

  • «потребитель» — физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
  • «заказчик» — физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя;
  • «исполнитель» — медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям.

В роли заказчика может выступать законный представитель пациента. Забегая вперед, отметим, что это может быть удобно, например, при заключении договора об оказании платных медицинских услуг с несовершеннолетним от 14 до 18 лет, которому требуется одобрение законных представителей на совершение гражданско-правовых сделок, так как подписью на трехстороннем договоре снимается необходимость в отдельно задокументированном согласии. Это также справедливо в отношении попечителей, одобряющих сделки совершеннолетних, но ограниченных судом в дееспособности граждан.

Часть 1 ст. 41 Конституции РФ и частично воспроизводящая ее положения ст. 18 Закона № 323 — ФЗ предусматривают неотделимое от личности неимущественное право каждого человека на охрану здоровья.

Право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе, оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

В этой связи часть 5 статьи 19 Закона № 323-ФЗ конкретизирует объем правомочий человека, нуждающегося в получении медицинской помощи, т.е. пациента. Он имеет право на:

  • выбор врача и выбор медицинской организации;
  • профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  • получение консультаций врачей-специалистов;
  • облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
  • получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
  • получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
  • защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
  • отказ от медицинского вмешательства;
  • возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
  • допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
  • допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов.

Для защиты неотделимых от личности неимущественных прав пациента необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства законодательно предусмотрена дача информированного добровольного согласия (далее — ИДС) гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи (ст. 20 Закона № – 323).

Более того, критическую важность полного осознания и одобрения тех или иных медицинских манипуляций в действующем законодательстве подчеркнули особым набором возрастных критериев дееспособности пациента, который не соответствует общим нормам ГК РФ в отношении сделок.

Возможность дать согласие на лечение или отказаться от него сохранена даже у полностью недееспособных по решению суда граждан.

Обобщая, если в гражданском праве объем дееспособности гражданина соответствующего возраста определяется его способностью совершать сделки или иные юридически значимые действия, то в медицинской сфере, касательно неимущественных прав, возрастные категории дееспособности увязаны с возможностью понять суть медицинского вмешательства и осознанно на него согласиться.

Если попытаться отыскать четко сформулированное в норме закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право полностью дееспособного пациента иметь представителей, результат окажется обескураживающим.

За исключением 2-х предусмотренных этим правовым актом ситуаций пациент, если не имеет возможности действовать самостоятельно, реализует свои права через «законного представителя».

В ФЗ — 323 не получится найти формулировку: «представитель пациента по доверенности». Даже просто «представитель» без приставки «законный» встречается лишь однажды в п.2, ст. 21: при выборе врача и медицинской организации гражданин вправе подавать заявления «лично или через своего представителя».

Законный представитель пациента доверенность

Если читать текст закона внимательно, то в п. 3 ст. 22 обнаружится еще один возможный субъект правоотношения «пациент — клиника». Информация о состоянии здоровья должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников, если пациент не определил «иное лицо», которому должна быть передана такая информация.

Между тем, как уже было сказано в начале статьи, Гражданский кодекс предусматривает, что любой дееспособный человек имеет право выдать любому физическому лицу или организации письменное полномочие для представительства своих прав и интересов перед третьими лицами (п.1 ст. 185 ГК РФ).

Исходя из этого, нам представляется, что любой дееспособный пациент может выдать избранному им лицу (родственнику, иному человеку или юридическому лицу) доверенность.

Наличие документа в виде доверенности позволяет постороннему посетителю медицинской организации перейти в положение лица с вполне определенным количеством изложенных на бумаге законных полномочий.

В этой доверенности может быть определен перечень прав пациента, которые от имени доверителя будет осуществлять доверенное лицо. Человека, имеющего доверенность с определённой формулировкой, обязаны, как минимум, беспрепятственно допускать в любые отделения и помещения медицинского учреждения, где находится пациент. Разумеется, должны быть соблюдены требования к состоянию здоровья представителя, если они предусмотрены законодательством.

Кроме того, точно можно утверждать, что представитель может получить доступ к медицинской документации, осуществить выбор врача и медицинской организации.

Любое необоснованное крайней необходимостью (жизненными интересами третьих лиц) ограничение присутствия и действий доверенного лица в интересах пациента является ущемлением не его прав, а прав пациента-доверителя, со всеми вытекающими для правонарушителя последствиями.

Пациент после выдачи им доверенности сохраняет за собой абсолютно весь объем своей правоспособности. Он может осуществлять свои права как самостоятельно в отсутствие доверенного лица, так и с его участием.

Требований к такой доверенности законодательством не установлено, что подразумевает ее простую письменную форму. Тем не менее, в существующих реалиях будет разумно придать этому документу дополнительный вес. Доверенность можно заверить главным врачом медицинского учреждения, где находится пациент, или, что по нашему мнению предпочтительнее, нотариально.

Юридические аспекты

А вот юридические аспекты законных представителей умерших пациентов, далеко не так однозначны. Кто имеет право представлять интересы взрослого человека в медицинской организации? Человека, который по разным причинам не способен сам позаботиться об отстаивании своих прав. Того, кто не может в форме диалога общаться с медицинским персоналом.

Распространено неверное мнение о том, что представлять интересы пациента в медицинском учреждении, имеют право, только его законные представители. Это далеко не так. В соответствии с частью 2, статьи 45, Конституции РФ каждый гражданин имеет право защищать свои свободы и права любыми способами, но только в том случае, если эти способы не запрещены законом.

А вот юридические аспекты законных представителей умерших пациентов, далеко не так однозначны. Кто имеет право представлять интересы взрослого человека в медицинской организации? Человека, который по разным причинам не способен сам позаботиться об отстаивании своих прав. Того, кто не может в форме диалога общаться с медицинским персоналом.

Документы, подтверждающие статус представителей

Полномочия законных представителей: родителей, усыновителей, опекунов, попечителей подтверждаются предъявлением документа, удостоверяющего их статус.

Законный представитель пациента доверенность

Родители представляют документы, подтверждающие родственные отношения с ребенком (свидетельство о рождении ребенка).

Опекуны и попечители подтверждают наличие своих полномочий предъявлением соответственно опекунского или попечительского удостоверения в тех регионах, где форма таких удостоверений утверждена. На практике чаще всего главным документом, подтверждающим статус опекунов и попечителей, является соответствующее постановление органа опеки и попечительства.

Усыновитель подтверждает свои полномочия или свидетельством о государственной регистрации акта усыновления (ст. 125 СК РФ), или свидетельством о рождении ребенка в случае вынесения судебного решения о записи усыновителей в качестве родителей ребенка в книге записей актов гражданского состояния (ст. 136 СК РФ).

Иные виды медицинских вмешательств с особым порядком участия представителей

Право на получение медицинской услуги должного качества, право на уважение достоинства личности — это гражданские права. Гражданский кодекс РФ (ГК РФ) предусматривает разные способы защиты гражданских прав (), в том числе и при посредстве представителя.

Представительству в ГК РФ посвящена глава 10. Гражданское законодательства предполагает, что совершеннолетний, отвечающий за свои поступки, вменяемый пациент, априори не может иметь законного представителя. Под законным представителем, ведь понимаются родители несовершеннолетних, усыновители, опекуны недееспособных граждан, либо попечители ограниченно дееспособных лиц.

В соответствии с нормами Всеобщей декларации прав человека, принятой резолюцией , А (III) Генеральной Ассамблеи ООН 10 декабря 1948 года, все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве. Все люди имеют право на личную неприкосновенность, и не должны подвергаться бесчеловечному, жестокому, унижающему достоинство обращению.

Резюмируя вышесказанное можно сделать вывод, о том, что дееспособный, достигший совершеннолетия пациент, защищая свои законные интересы, может иметь .

Некоторый беспорядок в представительстве интересов пациента, вызвала правовая неясность Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (). Закон, в разных статьях, оперирует некоторым набором терминов, а также словосочетаний, для того, чтобы описать лица, которые имеют право на представление интересов пациента в разных ситуациях.

В подпункте 6 части 1 статьи 6 Закона об охране здоровья, где определяются приоритеты интересов пациента при оказании медицинской помощи, упоминаются «родственники», потенциально располагающие возможностью посещения больного. Часть 3 статьи 13, при описывании режима врачебной тайны, позволяет пациента давать письменное согласие разглашать тайну «другим гражданам».

Законный представитель пациента доверенность

В подпункте 10 части 5 статьи 19 Закона, при перечислении прав пациента, закон декларирует допуск к нему «адвоката или законного представителя». Также при выборе медицинской организации для «прикрепления» к ней полиса обязательного медицинского страхования, Закон об охране здоровья в части 2 статьи 21 предоставляет пациенту право подавать заявление лично, либо через «своего представителя».

Часть 3 статья 22 Закона об охране здоровья, при перечислении лиц, которым возможно предоставление информация о неблагоприятном прогнозе в развитии заболевания, упоминает «иное лицо», если пациент такое лицо определил. Части 4 и 5 этой же статьи, определяют то, что «законный представитель» пациента вправе знакомиться с медицинскими документами, получать отражающие здоровье пациента документы.

Во всех перечисленных ситуациях, когда права и интересы пациента каким-нибудь образом может представлять иной субъект, закон определяет этого субъекта по-разному, и всегда в ограничительном порядке.

Под «законным представителем» (статья 19.22) законодатель, скорее всего, подразумевает «легальное, оформленное надлежащим образом» представительство. Иначе нормы Закона об охране здоровья противоречат Конституции РФ и .

Представляемый Законный представитель Основание возникновения представительства Участие законных представителей при заключении договора на оказание медицинских услуг
Несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет Родители, усыновители, попечители Статья 26 ГК РФ, статья 64 Семейного кодекса РФ Дают письменное согласие или заключают договор в пользу представляемого в качестве третьей стороны договора
Несовершеннолетние, не достигшие 14-ти лет (малолетние) Родители, усыновители, опекуны Статья 28 ГК РФ, статья 64 Семейного кодекса РФ Заключают договор от имени малолетних
Совершеннолетние граждане, признанные судом недееспособными вследствие психического расстройства Опекун Статья 32 ГК РФ Заключает договор от имени подопечного
Совершеннолетние граждане, ограниченные судом в дееспособности вследствие пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами Попечитель Статья 33 ГК РФ Дает письменное согласие или заключает договор в пользу представляемого в качестве третьей стороны договора
Дееспособные совершеннолетние граждане Представитель по договору или доверенности ст. 182 ГК РФ Может заключать договор в пользу представляемого без его подписи на договоре, может выступать в качестве третьей стороны договора
Предлагаем ознакомиться:  Должностная инструкция младшего воспитателя детского сада по ФГОС

Право на получение медицинской услуги должного качества, право на уважение достоинства личности — это гражданские права. Гражданский кодекс РФ (ГК РФ) предусматривает разные способы защиты гражданских прав (статья 12), в том числе и при посредстве представителя.

Представительству в ГК РФ посвящена глава 10. Гражданское законодательства предполагает, что совершеннолетний, отвечающий за свои поступки, вменяемый пациент, априори не может иметь законного представителя. Под законным представителем, ведь понимаются , усыновители, опекуны недееспособных граждан, либо попечители ограниченно дееспособных лиц.

В соответствии с нормами Всеобщей декларации прав человека, принятой резолюцией 217 , А (III) Генеральной Ассамблеи ООН 10 декабря 1948 года, все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве. Все люди имеют право на личную неприкосновенность, и не должны подвергаться бесчеловечному, жестокому, унижающему достоинство обращению.

В подпункте 6 части 1 статьи 6 Закона об охране здоровья, где определяются приоритеты интересов пациента при оказании медицинской помощи , упоминаются «родственники», потенциально располагающие возможностью посещения больного. Часть 3 статьи 13, при описывании режима врачебной тайны, позволяет пациента давать письменное согласие разглашать тайну «другим гражданам».

В подпункте 10 части 5 статьи 19 Закона, при перечислении прав пациента, закон декларирует допуск к нему «адвоката или законного представителя». Также при выборе медицинской организации для «прикрепления» к ней полиса обязательного медицинского страхования, Закон об охране здоровья в части 2 статьи 21 предоставляет пациенту право подавать заявление лично, либо через «своего представителя».

Под «законным представителем» (статья 19.22) законодатель, скорее всего, подразумевает «легальное, оформленное надлежащим образом» представительство. Иначе нормы Закона об охране здоровья противоречат Конституции РФ и ГК РФ.

Согласие на медицинское вмешательство через законных представителей

Полномочия добровольного представителя подтверждает доверенность (надлежаще заверенная, если это необходимо) и удостоверение его личности (паспорт).

Часть вторая статьи 20 Закона № 323 — ФЗ предусматривает, что ИДС на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении лица, не достигшего возраста 15 лет (или 16 лет, если болен наркоманией).

Если речь идет о трансплантации (пересадке) органов и тканей человека, то родители или иные законные представители будут давать ИДС за пациента, не достигшего 18 лет.

Во всех вышеуказанных случаях родители или иные законные представители дают ИДС за лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, только если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство.

Как и в случае с трансплантацией органов за больных наркоманией несовершеннолетних при оказании им наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании ИДС дают их родители или иные законные представители (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста) (п. 2 ч. 2 ст. 20 Закона № 323 — ФЗ)

Если еще раз обозначить отличие от дееспособности по ГК РФ, то несовершеннолетний в возрасте от 14 до 15 лет (16, если болен наркоманией) уже может с согласия законных представителей заключить договор на медицинские услуги, но согласие на медицинское вмешательство в объем его дееспособности еще не входит.

Часть 9 ст. 20 Закона № 323 содержит перечень случаев, когда медицинское вмешательство допускается без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя:

  • если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в случаях, когда пациент не достиг возраста дачи ИДС);
  • если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
  • в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
  • в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
  • в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
  • при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Аналогичный даче ИДС субъектный состав предусмотрен для реализации права пациента на отказ от медицинского вмешательства или права потребовать его прекращения, за исключением случаев, когда медицинское вмешательство возможно без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя (ч.9 ст.

При отказе одного из родителей или иного законного представителя лиц, поименованных выше, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица.

Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа (ч.5 ст. 20 Закона № 323 — ФЗ).

  1. лицу, не достигшему определенного возраста (он установлен в ст. 54, ч. 2 ФЗ);
  2. гражданину, который признан законом недееспособным;
  3. дееспособному совершеннолетнему человеку — согласно ст.19, ч.5 Закона об охране здоровья.

Большинство взрослых пациентов во время лечения рассчитывают на участие и помощь друзей и близких. Однако, исходя из требований законодательства о соблюдении врачебной тайны, врач не имеет права разглашать никому подобные сведения. Единственное решение — пациент может выбрать лицо или несколько лиц, которым может быть доступна личная информация подобного рода.

Исходя из требований законодательства, для представления интересов пациента требуется доверенность с указанием полномочий доверенного лица. Доверенность может быть разовой, общей, предназначенной для осуществления нескольких действий, генеральной. В доверенности можно указать перечень действий, которые от имени больного сможет выполнять законный представитель пациента.

Добровольное представительство при реализации неимущественных прав пациента

Доверенность, выданная пациентом, является одной из разновидностей (форм) договора поручения, в рамках которого один дееспособный человек поручает другому дееспособному человеку совершить в его интересах, и от его имени какие-нибудь юридически значимые действия, представлять его перед третьими лицами.

Но неужели с ИДС и отказом от медицинского вмешательства все будет обстоять точно также, учитывая исключительное положение этих прав в объеме дееспособности пациента?

Нам представляется, что нет. Здоровье как нематериальное благо является объектом права его обладателя, которое не подлежит переходу к другим лицам, как неразрывно связанное с личностью (ст. 383 ГК РФ). Лишь обладатель этого блага вправе изъявить волю в отношении своего здоровья и дать согласие на правомерное причинение ему вреда при осуществлении медицинского вмешательства.

Пациент может оказаться не в курсе того, что его представитель, не посоветовавшись с ним, уже дал от его имени согласие на лечение, имеющее то или иное нежелательное побочное действие, или, наоборот, отказался от единственно эффективного лечения, на проведение которого сам пациент дал бы свое согласие.

Право и обязанность пациентов иметь представителей

Именно поэтому законодатель так осторожен в формулировках текста Закона № 323 — ФЗ. Неслучайно даже у полностью недееспособных в гражданско-правовом смысле пациентов все еще есть право дать ИДС и отказаться от медицинского вмешательства.

Даже если в выданной пациентом доверенности действительно будет ясно указано о наделении представителя этими полномочиями, это не будет означать для врача и администрации больницы, что наличие такой доверенности делает ненужным выяснять у самого пациента его волю по данному вопросу.

Противоречия представителя и медицинской организации

Законодательство не устанавливает ограничений относительно возможности пребывания с пациентом (и представления его интересов) в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в инфекционных отделениях. Но именно в этих отделениях пациенты и их представители чаще всего встречают сопротивление медработников.

По поручению Президента РФ до 1 июля 2016 г. Минздрав России должен был разработать методические рекомендации, касающиеся обеспечения условий и порядка нахождения вместе с пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Для того чтобы право пациента иметь законного представителя не вступало в противоречие с задачами, стоящими перед медицинской организацией, и обязанностями конкретных медработников, медицинская организация принимает внутренние нормативные документы. Они позволят упорядочить работу персонала и минимизируют риски конфликтов с пациентами и их посетителями.

Первый внутренний локальный акт — правила посещения пациентов. В них отражается временной режим посещений, устанавливается необходимость покинуть помещение при обходе врачей, определяется время, когда можно получить информацию у лечащего врача. Определяются и правила поведения посетителей (необходимость надеть одноразовый халат, шапочку, бахилы, обработать руки, не разговаривать по телефону в палате, если в ней находятся другие пациенты, не создавать препятствий для исполнения обязанностей младшим медицинским персоналом).

Второй локальный нормативный акт — правила реализации представительских функций. В них прописывается обязанность представителя предъявить доверенность от пациента и паспорт для установления личности, перечисляются основные права пациентов, которые могут быть реализованы посредством представителя, даются образцы необходимых заявлений, образец доверенности.

Представительство при реализации имущественных прав

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача (ч. 1 ст. 21 Закона № 323 — ФЗ).

Данное право пациент может реализовывать лично или через своего представителя (ч. 2 ст. 21 Закона № 323 — ФЗ).

Из текста статьи в данном конкретном случае очевидно, что указанное право пациент может реализовывать в рамках как добровольного, так и законного представительства.

Обеспечение юридической безопасности медицинского учреждения

Даже если медработники имеют только благие намерения, они не перестают быть для пациента посторонними людьми. Поскольку в Законе об охране здоровья перечислено много возможных представителей пациента, рекомендуется оформлять представительство пациента доверенностью даже в том случае, если речь идет о родственниках — супругах, родителях взрослых детей, взрослых детях родителей.

Обеспечивая юридическую безопасность медицинской организации необходимо фиксировать факт представительства в медицинской документации пациента. Вопросы, касающиеся принятия решений относительно жизни и здоровья пациента — какие манипуляции делать, в какую медицинскую организацию обратиться, отказаться или нет от вмешательства, могут быть поручены представителю.

Предлагаем ознакомиться:  Водонагреватель облагается налогом на имущество

Документы, подтверждающие статус представителей

По этой причине для исключения возможных претензий к медицинской организации делается копия доверенности, и копия паспорта представителя. Обе копии вкладываются в медицинскую карту. Тогда, в случае конфликта, медицинская организация сможет доказать, что проявила добросовестность и осмотрительность при лечении пациента и реализовала его права иметь представителя.

Получение пациентом, в т. ч. страдающим психическим расстройством, через своего представителя, выписки из медицинской карты.

Руководители медицинских учреждений должны помнить, что институт представительства выступает гарантом права для гражданина, который получает медицинскую услугу (помощь). Даже если вследствие болезни человек утратит на какое-то время способность к тому, чтобы осмыслить происходящее, способность к самозащите прав, и волеизъявлению, он будет уверен, что не останется один лицом к лицу с заболеванием, с системой здравоохранения, с чужими ему людьми.

Проблемы организации пребывания заболевшего в виде отсутствия ширм между кроватями в реанимации, нехватке медицинских препаратов, дефицита кадров, не служат основанием для того, чтобы человек был лишен права на защиту своих законных интересов, и прав. Интересы пациент может защищать сам. Интересы пациента может защищать его представитель.

Приложение

ДОВЕРЕННОСТЬ

на представление интересов пациента в медицинской организации

г. Москва 2016 год

Все законные представители в обязательном порядке предъявляют паспорт.

Я ________________________________________________________________

поручаю___________________________________________________________

паспорт серии________ номер_________ выдан__________________________

зарегистрированная (ный) по адресу___________________________________

представлять мои интересы в медицинских организациях любых форм собственности по поводу получения мною медицинской помощи (медицинских услуг), а именно:

  • Подписывать от моего имени договор на оказание медицинских услуг.
  • В ситуации необходимости оказания мне экстренной (неотложной) медицинской помощи, а также в любых ситуациях, при которых я буду не в состоянии выразить свою волю, принимать все решения относительно моего здоровья, в т. ч. подписывать добровольные информированные согласия на медицинские вмешательства, отказы от медицинского вмешательства.
  • Оплачивать мое лечение из моих либо собственных средств.
  • Получать полную и достоверную информацию о моем здоровье в виде медицинских справок, медицинских заключений, копий, выписок из медицинской карты, оригинала медицинской карты, включая любые рентгенологические снимки, слепки, результаты анализов.
  • Обратиться в государственные, муниципальные органыисполнительной власти с целью защиты моих законных прав и интересов, в частности: подавать жалобы. заявления, запросы, давать объяснения, получать результаты проверок, ответы на заявления, запросы, жалобы.
  • Обратиться в судебные органы власти и быть моим представителем в судебных инстанциях, для чего поверенный имеет право:
  • подписывать исковое заявление, предъявлять его в суд:
  • полностью или частично отказаться от иска;
  • уменьшить размер исковых требований;
  • изменить предмет и основание иска;
  • заключить мировое соглашение;
  • обжаловать судебные постановления;
  • предъявить исполнительный документ к взысканию.

Доверенность выдана сроком на ___ лет без права передоверия, за исключением а 6 (полномочия по судебному представительству могут быть передоверены).

Подпись поверенного __________подтверждаю_______________________

Фамилия, имя. отчество доверителя полностью: ______________________________________________________________________________________

Подпись доверителя: _______________________

Прошло более полутора лет со дня выхода в свет первой общедоступной книги для российских пациентов. Со всех концов страны мы получаем многочисленные отклики. Кроме общей высокой оценки первого в своем роде пособия для пациентов отметим самое неотложное, главное и практичное – очень существенные результаты в разрешении самых разных проблем люди получали, используя предложенную нами форму доверенности пациента .

Как оказалось, непривычные к правовым способам отношений медработники всех уровней эту доверенность
«…берут как бомбу, берут как ежа, как бритву обоюдоострую
» и, прочитав, внимательно… становятся очень доброжелательными и участливыми. Как сказал один из родственников пациента
«Я увидел неожиданное преображение.

После того, как врачом или медсестрой в руки брался этот простой на вид листок бумаги, они после короткого замешательства смотрели на него примерно, как на удостоверение наместника Президента, и на меня, соответственно, тоже. Сказать, что я был неоднократно потрясен уделенным нам вниманием – это не сказать почти ничего.

Столь быстро и разительно менялось отношение ко мне и к моему родственнику медиков, прочитавших два десятка вроде простых строк
». Понятно почему – если человек пришел с такой бумагой с ним лучше
«не связываться
». А две последних строчки… И откуда что вдруг бралось – и время у персонала, и лекарства и диагностические ресурсы, и приглашенные консультанты.

1.6.2. Представитель пациента

Никто не знает, каковы его силы,
пока их не использует.

(Гете)

Начиная с 1993 года у граждан России нет оснований говорить о бесправности и незащищенности пациентов. Им даны широкие полномочия действовать в интересах своей безопасности и в направлении повышения качества получаемой медицинской помощи. Почему же тогда сегодня и пациенты, и их близкие нередко чувствуют себя в медицинских учреждениях почти что посторонними людьми?

Причина этого, скорее, не в позиции работников здравоохранения, а в отсутствии необходимых знаний у пациентов и в нехватке у всех опыта в использовании и защите своих законных прав. Пока далек для рядового российского гражданина день, когда в трудную минуту рядом будут и личный врач, и личный адвокат.

Проблемы же со здоровьем возникают сейчас их необходимо решать, причем иногда очень быстро, ибо в этих ситуациях нередко
«промедление смерти подобно
». Минимален, но уже есть, и тем очень ценен, опыт большинства граждан в виде действий в интересах своих близких. Это опыт представительства их прав и интересов по доверенности перед третьими лицами.

Когда речь идет о необходимости сохранения имущества родственника, попавшего в трудное положение, его родственники и друзья уже умеют пользоваться возможностями, предоставляемыми доверенностью. Однако, когда необходимо принять участие в решении проблем его жизни и здоровья, этот законный и надежный инструмент взаимопомощи пока оказывается нереализованным.

Тем не менее, может быть и не задумываясь о юридической стороне своего статуса, большинство российских граждан (в первую очередь женщин) при общении со здравоохранением уже побывали в качестве законного представителя пациента, а именно, своего ребенка. В соответствии с действующим законодательством, родители несовершеннолетних детей могут без доверенности представительствовать и действовать в их интересах перед любыми третьими лицами.

В «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» неоднократно используется понятие
«законный представитель
», в функции которого входит осуществление прав от имени пациента. Находящийся на рассмотрении в Государственной Думе закон
«О здравоохранении в РФ
», который должен придти на смену действующим с 1993 года
«Основам
», кроме понятия
«законный представитель
» уже широко использует и понятие
«представитель
» пациента.

Подобное дополнение отражает существенные изменения законодательства, произошедшие после 1 января 1995 года с введением в действие первой части Гражданского Кодекса РФ. В соответствии со статьями 21 и 26 Г К РФ законными представителями несовершеннолетних граждан являются их родители, усыновители или попечители, а также опекуны малолетних лиц и совершеннолетних лиц, признанных судом недееспособными (ст.32 ГК РФ).

Кроме законных представителей в правовой системе России определен второй вид представителей граждан (совершеннолетних, дееспособных) – представители, действующие по доверенности, предусмотренной статьей 185 ГК РФ. Доверенность, выдаваемая гражданином другому лицу (гл. 49 ГК РФ), является разновидностью договора поручения.

Неимущественные права пациента

Дееспособный человек имеет право выдать любому физическому лицу или организации письменное полномочие для представительства своих прав и интересов перед третьими лицами. Сегодняшнее законодательство запрещает гражданам пока только один вид действий по доверенности – вступление в брак. Реализацию всех других своих гражданских прав можно поручить осуществлять доверенному лицу.

Исходя из этого, пациент имеет законное право выдать избранному им лицу (как родственнику, так и иному человеку, способному спокойно и компетентно действовать в его интересах, а также юридическому лицу) доверенность. В этой доверенности может быть определен перечень гражданских прав (в том числе прав пациента), которые от имени доверителя будет осуществлять указанное доверенное лицо.

В ней, например, правомерна следующая формулировка
«… осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные статьями 30-31 «Основ» законодательства РФ об охране здоровья граждан
», в частности, право выбора медицинского учреждения и врача, право давать информированное добровольное согласие и отказываться от медицинского вмешательства (в том числе давать согласие на прекращения реанимационных мероприятий), право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, в том числе в органы государственной и местной власти, суд, прокуратуру, любые экспертные, правозащитные и иные организации
» (образец доверенности – см.

Приложение 1). Правовой статус представителя пациента несравненно более эффективен, чем традиционное положение заботливого родственника-просителя, поскольку последний
«де-юре
» никакими реальными правами не обладает (соответственно, и требовать в интересах пациента ничего не может). В связи с особенностями российской правовой культуры, в
«бесплатном
» медицинском учреждении все граждане по объему своих прав фактически делятся на три категории – пациенты, работники этого учреждения и посторонние лица.

Относящиеся к последним родственники (посетители) пациентов традиционно воспринимаются, как люди не имеющие никакого отношения к процессу оказания медицинской помощи, а в большинстве случаев, просто, как лица ему мешающие. Обычного посетителя, как то очень часто наблюдается, любой медицинский и даже технический работник медучреждения (санитарка, гардеробщица, охранник) может просто не пропустить к пациенту, например, из-за соображений свежевымытости полов или из-за собственного желания спокойно пить чай, или спать.

Наличие же у человека документа в виде доверенности позволяет ему перейти из правового (лучше сказать бесправного) положения постороннего в положение лица с вполне определенным количеством изложенных на бумаге законных полномочий. Человека, имеющего доверенность с вышеуказанной выше формулировкой, например, обязаны беспрепятственно допускать в любые (под вопросом пока только операционная, но там, действительно, лучше не отвлекать внимание хирургов) отделения и помещения медицинского учреждения, где находится пациент, причем в любое время суток.

Предлагаем ознакомиться:  Заявление об отказе от частной жалобы

Согласие на медицинское вмешательство через законных представителей

Столь серьезное отношение к представителю определяется тем, что за возможностью полноценного осуществления им всего объема прав, указанных в доверенности, стоит не его личный интерес, а здоровье и жизнь больного человека. Это же касается и участия доверенного лица в решении вопросов оказания медицинской помощи, сроков и места госпитализации пациента службами «
Скорой помощи».

Любое необоснованное крайней необходимостью (жизненными интересами третьих лиц) ограничение присутствия и действий доверенного лица в интересах пациента является ущемлением не его прав, а прав пациента-доверителя, со всеми вытекающими для правонарушителя последствиями. Препятствование деятельности доверенного лица является и нарушением конституционного права доверителя, поскольку в соответствии со ст.

45 Конституции РФ «каждый гражданин может защищать свои права и свободы всеми не запрещенными законом способами». Со своей стороны, пациент и после выдачи им доверенности сохраняет за собой абсолютно весь объем своей правоспособности. Он может осуществлять свои права как самостоятельно в отсутствие доверенного лица, так и с его участием.

Пациент в любой момент вправе изменить или отменить доверенность – в соответствии со ст.188 ГК РФ
«…лицо, выдавшее доверенность, может во всякое время отменить доверенность или передоверие, в лицо, которому доверенность выдана – отказаться от нее. Соглашение об отказе от этих прав ничтожно
». Граждане должны знать о том, что заверять или нет у нотариуса доверенность с вышеприведенным текстом решают они сами – это их право, а не обязанность.

В соответствии с ч.2 ст.185 ГК РФ, нотариального заверения требуют лишь доверенности на осуществление сделок, требующих нотариальной формы и доверенности, в которых предусмотрена возможность передоверия (ч.3 ст.187 ГК РФ). Предлагаемая форма к таковым не относится. Если Вы, имея доверенность от пациента и, находясь в медицинском учреждении, сталкиваетесь с необоснованным противодействием какого-либо медработника, обращайтесь сразу к лечащему (дежурному) врачу, либо к главному врачу или его заместителю.

Помните, что ответственным лицом в стационаре в отсутствие руководителей является ответственный дежурный врач. Если Ваше обращение кем-то из вышеназванных лиц проигнорировано, проблема неотложная, а время позднее или ночное – связывайтесь по телефону с ответственным дежурным Комитета по здравоохранению города (района), либо с ответственным дежурным Администрации города (района) – они работают круглосуточно.

Ваши действия в интересах пациента при наличии оснований и его доверенности абсолютно правомерны, а все перечисленные выше должностные лица в соответствии с ч.2 ст.6 и ч.2 ст.7.
«Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан
» обязаны отреагировать на Ваши обращения и принять конкретные меры по защите прав и интересов представляемого Вами пациента.

С юридических позиций правовое положение законного представителя пациента (например родителя больного ребенка) и Ваше, как представителя пациента (например Вашего отца, брата, коллеги и т.д.), абсолютно одинаковы. Поэтому, можете в психологически пока непривычном положении защитника пациента действовать уверенно и точно так же, как Вы действуете, отстаивая права на жизнь и здоровье Вашего ребенка – доброжелательно, настойчиво, грамотно, бдительно («Человек и здравоохранение:правила игры. Пособие для пациентов и их родственников
», СПб, 2001)
.

Выбор врача и медицинской организации

Совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки) (ч.6 ст. 47 Закона № 323 — ФЗ).

Посмертное изъятие органов для трансплантации

В случае отсутствия волеизъявления совершеннолетнего дееспособного умершего право заявить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) имеют супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии — один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка) (ч. 7 ст. 47 Закона № 323 — ФЗ).

В случае смерти несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) допускается на основании испрошенного согласия одного из родителей (ч. 8 ст. 47 Закона № 323 — ФЗ).

Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъятия поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни, либо иные вышеуказанные лица заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации (пересадки) (ч. 10 ст. 47 Закона № 323 — ФЗ).

Проведение патолого-анатомических вскрытий

В силу статьи 67 Закона № 323 — ФЗ патолого-анатомического вскрытия по заявлению законных представителей умершего может не производиться.

Супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего предоставляется право пригласить врача-специалиста (при наличии его согласия) для участия в патолого-анатомическом вскрытии.

Заключение о результатах патолого-анатомического вскрытия может быть обжаловано в суде супругом, близким родственником (детьми, родителями, усыновленными, усыновителями, родными братьями и родными сестрами, внуками, дедушкой, бабушкой), а при их отсутствии иным родственником либо законным представителем умершего в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Противоречия представителя и медицинской организации

Процедуры искусственного прерывания беременности и медицинской стерилизации (ст.ст. 56 и 57 Закона № 323 — ФЗ) содержат особые критерии дееспособности и специальный порядок реализации воли пациента через своего законного представителя.

Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии ИДС.

Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю, возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной.

Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей.

По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным.

Следующим ключевым аспектом законодательной защиты неимущественных прав пациента является запрет на разглашение сведений составляющих врачебную тайну без его согласия (пп.7 ст. 19 Закона № 323 ФЗ).

Проведение патолого-анатомических вскрытий

Данный запрет зиждется на положениях Конституций РФ (ст. 23), в которой записано, что каждый имеет право на неприкосновенность личной жизни, личную и семейную тайну. Нарушение этого права допускается лишь на основании судебного решения.

В медицинской сфере данная гарантия обеспечивается обязательством врача и медицинских организаций хранить и соблюдать врачебную тайну (ст. ст. 71, 73, 79 Закона № 323 ФЗ).

Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну (ч.1 ст.13 Закона № 323 — ФЗ).

С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях (ч.1 ст.13 Закона № 323 — ФЗ).

Предоставление охраняемых законом сведений вне зависимости от воли пациента возможно в ряде ситуаций, перечисленных в п.п.1-10 ч. 4 ст. 13 Закона № 323 — ФЗ.

Прерывание беременности и медицинская стерилизация

Например, в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, и у него отсутствуют законные представители (если пациент не достиг возраста дачи ИДС) допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя.

То же самое допускается при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений, по запросу органов дознания и следствия, в целях проведения военно-врачебной экспертизы и в других случаях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, не достигшему возраста дачи ИДС, и только лишь для информирования одного из его родителей или иного законного представителя.

Все вышеперечисленное в свою очередь тесно увязано с положениями ст. 22 Закона № 323 — ФЗ, касающейся ключевого вида сведений, составляющих врачебную тайну, а именно — информации о состоянии здоровья.

Права семьи в сфере охраны здоровья

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи (ст. 22 Закона № 323 — ФЗ).

Отказ от медицинского вмешательства

Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста дачи ИДС, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

Важный момент. В этой связи законодатель все же соотносится с критериями гражданской дееспособности. Мнение лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, вне зависимости от возможности осознавать значение своих действий в конкретный момент, не учитывается при передаче информации о состоянии здоровья законным представителям.

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.

Еще одна важная особенность. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

Статья 51 Закона № 323 — ФЗ дает право одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка.

При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста — при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Юридическая помощь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector