Горячая линия бесплатной юридической помощи:
Москва и область:
Москва И МО:
+7(499)938-71-58 (бесплатно)
Регионы (вся Россия, добавочный обязательно):
8 (800) 350-84-13 (доб. 215, бесплатно)

Раздел I. Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц

Единый регистр застрахованных лиц

Срок поставки товара, выполнения работ, оказания услуг (по местному времени заказчика): Работы выполняются в 2 этапа в соответствии разделом 10 Технического задания (Раздел VI настоящей конкурсной документации). Срок (период) выполнения работ по 1 (первому) этапу – Минимальный срок – 30 календарных дней с даты заключения государственного контракта; Максимальный срок – 60 календарных дней с даты заключения государственного контракта.

Единая база застрахованных граждан в РФ формируется с 1 мая 2011 года, одновременно с началом выдачи гражданам полиса единого образца. Основная цель – исключение «дублирования» страхования и отказов застрахованным в получении бесплатной медицинской помощи вне региона страхования. База используется для создания системы персонифицированного учёта, направленного на повышение эффективности функционирования самой системы обязательного медицинского страхования, поскольку позволяет осуществлять постоянный контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования, определять качественные и количественные характеристики потребности населения в медицинской помощи.

В ежедневной работе Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов по актуализации региональных сегментов единого регистра застрахованных осуществляется взаимодействие с Пенсионным фондом РФ, органами ЗАГСов и страховыми медицинскими организациями. В едином регистре застрахованных РФ сняты с учёта полисы старого образца, что влечёт за собой прекращение финансирования по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации данного застрахованного гражданина.

№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» единовременные компенсационные выплаты осуществлялись медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта.  Подробнее

Внедрение МИС Медиалог

КамПАС — партнер Пост Модерн Текнолоджи по внедрению и сопровождению медицинской информационной системы «Медиалог»

подробнее

Развитие ИТ-инфраструктуры

КамПАС имеет многолетний опыт по программному и техническому обслуживание информационно-вычислительных комплексов медицинских учреждений.

подробнее

Информация о порядке получения

Заявление о выборе (замене) СМО  оформляется в письменной форме или машинописным способом и подается (направляется) в СМО или передается с использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования, в том числе в сети «Интернет», через официальный сайт территориального фонда или портал государственных услуг. В день получения  Заявления о выборе (замене) СМО   страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу Временное свидетельство .

АО ВТБ Медицинское страхование

12. При внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений и осуществляет проверки, позволяющие предотвратить появление в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц дублирующих записей: 13.

Предлагаем ознакомиться:  Передача управления автомобилем лицу без прав

В целях актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и внесения сведений о застрахованных лицах в него страховая медицинская организация формирует и передает информационные файлы с изменениями сведений о застрахованных лицах, предусмотренных пунктом 3 настоящего Порядка (далее — файлы с изменениями), в территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Каждая территория имела свои процедуры и особенности медицинского страхования, свои регистры прикрепленных граждан. Разумеется, эту систему следовало упорядочить и обсуждение, как это нужно делать, как организовать обмен информацией, было достаточно долгим. В итоге Федеральным фондом ОМС было принято единственно верное решение – не навязывать единую информационную систему с ломкой устоявшихся региональных систем, а постепенно унифицировать правила информационного обмена с введением ключевых типовых сегментов общей распределенной системы.

При приеме в установленные сроки реестров счетов МО за оказанные медицинские услуги в процессе отождествления в региональном и центральном сегменте регистра застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь, и при изучении причин, приведшим к дефектам при формировании реестра счетов, выявлено, что основной ошибкой является дефект ввода информации.

Причинами ошибки являются: использование устаревших данных по полисам ОМС, указанных на лицевой стороне первичной медицинской документации (медицинская карта амбулаторного пациента), внесение в реестр счетов информации с ксерокопии полиса ОМС, использование на уровне регистратуры программы, не позволяющей заносить полную информацию о полисе ОМС, и некоторые другие.

По таким случаям на уровне ТФОМС формируется соответствующий протокол, который направляется в МО, предоставившую реестр счетов на оплату оказанной медицинской помощи. При получении протокола специалистам МО во взаимодействии со страховыми медицинскими организациями с целью минимизации финансовых потерь МО надлежит всеми возможными способами (проверка правильности заполнения данных в реестре счетов оказанной медицинской помощи, сверка данных с копиями документов, подтверждающих факт страхования (при наличии), проведение идентификации застрахованного лица по сегменту СМО) актуализировать данные о медицинском страховании граждан с повторным предоставлением их в ТФОМС в соответствии с п.

Застрахованное лицо может иметь только один полис обязательного медицинского страхования. Обращаясь за помощью в медицинское учреждение, застрахованный гражданин обязан предъявить страховой полис. Оплату за оказанные медицинские услуги (в рамках программы ОМС) берет на себя страховая медицинская компания, выдавшая полис ОМС данному лицу.

Предлагаем ознакомиться:  Трудовое соглашение налоги и взносы 2019

Страховой полис ОМС для всех граждан Российской Федерации имеет бессрочное действие, что касается иностранных граждан с непостоянным нахождением на территории России, то полис выдается на период их временного проживания. Для того чтобы получить полис обязательного медицинского страхования застрахованное лицо подает типовое заявление в медицинскую страховую организацию (МСО) о выборе (или замене) страховщика.

Законодательная база Российской Федерации

При внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений и осуществляет проверки, позволяющие предотвратить появление в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц дублирующих записей: 13.

В целях актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и внесения сведений о застрахованных лицах в него страховая медицинская организация формирует и передает информационные файлы с изменениями сведений о застрахованных лицах, предусмотренных пунктом 3 настоящего Порядка (далее — файлы с изменениями), в территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Справка по организации ведения регистра застрахованных

фамилия (полностью), имя, отчество (при наличии) (инициалы) представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на выдачу полисов распоряжением руководителя страховой медицинской организации; 5) оборотная сторона бумажного полиса должна обеспечивать возможность размещения сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом страховой медицинской организации.

1) электронное страховое приложение должно обеспечивать авторизованный доступ застрахованного лица к получению услуг в сфере обязательного медицинского страхования; 2) электронное страховое приложение должно обеспечивать функции по однократной записи в чип-модуль неизменяемых данных, а также функции по записи в чип-модуль изменяемых (дополняемых) данных;

Предлагаем ознакомиться:  Обмен квартиры по наследству

основной государственный регистрационный номер (далее — ОГРН) страховой медицинской организации в соответствии с Единым государственным реестром юридических лиц (далее — ЕГРЮЛ); код субъекта Российской Федерации, на территории которого застрахован гражданин, по Общероссийскому классификатору объектов административно-территориального деления (далее — ОКАТО);

Электронное страховое приложение должно обеспечивать возможность хранения сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом страховой медицинской организации. Электронное медицинское приложение должно обеспечивать хранение информации о застрахованном лице, необходимой для оказания ему медицинской, в том числе экстренной, помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Начиная с указанных дат, устанавливается запрет в приеме сообщений с данными заявлений о выборе (замене) СМО, которые были поданы застрахованными лицами указанных категорий или их представителями и не соответствуют требованиям настоящего письма. Виды документов, удостоверяющих личность, которые могут быть приложены к заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации, установлены частью 9 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.2001г.

Письмо ФФОМС от N 3960

4. Присвоение каждой актуальной записи регионального сводного регистра застрахованных лиц единого номера страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования (далее — полис). Правила формирования единого номера полиса будут сообщены дополнительно. 5. Готовность передачи актуальных сведений из регионального сводного регистра застрахованных лиц в Центральный сегмент ИС ЕРП ОМС в соответствии с Приложением 2.

№ 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» Предусмотрено создание единого регистра застрахованных, состоящего из центрального и региональных сегментов. Определен перечень данных о гражданах, включаемых в регистр. Региональные сегменты формируются ТФОМС на основе сведений, представляемых страховыми медорганизациями.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Юридическая помощь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector